Una de las patologías más difíciles de manejar en reproducción es la pérdida gestacional recurrente (PGR) o también conocida como aborto recurrente. Para abordar este tema realizaremos dos entregas, la primera donde explicaremos las generalidades y en la segunda los estudios. No entraremos en detalles en los tratamientos porque si que se necesita de una valoración acertiva y no queremos promover la automedicación. Recuerda que no tratamos de sustituir a tu médico tratante, únicamente brindar información precisa y científica desde nuestro punto de vista como especialistas en reproducción.
A lo que vamos hoy, pues empezar comentando que se define como PGR a la presencia de dos pérdidas consecutivas (dos embarazos seguidos) o tres intercaladas (un hijo vivo, una pérdida, otra pérdida, otro vivo, etc). El riesgo de tener un aborto después de tener uno previo es del 18% aproximadamente, pero este riesgo aumenta hasta el 45% si has tenido dos abortos previos, es por ello que la recomendación es estudiar a la paciente lo antes posible y espaciar los embarazo hasta 12 meses, según algunos autores.
El riesgo de tener un aborto después de tener uno previo es del 18% aproximadamente.
Entre las causas más frecuentes son:
a. Anatómicas: Malformaciones uterinas y del cérvix
b. Endocrinológicas: Problemas de tiroides, síndrome de ovario poliquístico, diabetes mal controlada, defecto de la fase lútea
c. Inmunológicas-Reumatológicas: Lupus, Síndrome antifosfolípido
d. Genéticas: Alteraciones de los cromosomas de alguno de los padres
e. Calidad de los gametos: Óvulos o espermatozoides con ADN dañado
f. Trombofilias: Antitrombina III, Proteina C y S alteradas
g. Infecciosas: Clamidia, VPH, endometritis, hidrosalpinx, entre otras
Hay muchas causas adicionales, también es importante mencionar, que en el 50% de los casos, aunque realicemos todos los estudios necesarios, no se puede determinar la causa. Sin embargo, hay métodos de reproducción asistida con lo que podremos lograr el embarazo, lo que hablaremos en las siguientes entregas, especialmente la selección embrionaria.
Para detectar:
I. Malformaciones uterinas y del cérvix
a. Debemos realizar una histeroscopia y una ecografía 2D/3D
II. Problemas de tiroides:
a. Enviaremos una TSH, T3, T4 libre
b. Glucemia, insulina, FSH, LH
c. Progesterona en el día 21 del ciclo
III. Inmunológicas-Reumatológicas
a. Enviaremos ANA, ANCA, Anticuerpos antiDNA, Anti Rho
b. Enviaremos Anticuerpos anticardiolipinas y anticoagulante lúpico
IV. Genéticas
a. Es impresindible realizar un cariotipo tanto al hombre como la mujer
V. Calidad de los gametos
a. Enviaremos un espermatograma y una fragmentación de ADN espermático
b. Enviaremos una hormona antimulleriana para valorar la reserva ovárica
c. Selección embrionaria
VI. Trombofilias
a. Test de trombofilias y Antitrombina III
b. Proteina C y S
VII. Infecciosas
a. PCR para Clamidia y VPH
b. Histerosonografía y/o histerosalpingografía (para descartar hidrosálpinx)
Muy probablemente ya hayas leído todos estos estudios y dirás: «con tanto que tengo que gastar mejor ni siquiera lo intento», la realidad es que una valoración exhaustiva de un especialista cualificado te permitirá priorizar los exámenes que realmente te tienes que realizar. Mencionarlos tiene un propósito, que te des cuenta que esta información ya se encuentra en internet o probablemente lo habrás escuchado de algún familiar: «a mi me mandaron esto, porque no te lo haces vos». Seguimos pensando como UR Managua que la experiencia clínica no será sustituida por lo que podamos leer en las redes sociales ni en la internet. Acércate para que podamos orientar que es lo que realmente necesitas.
